Le syndrome du défilé thoraco-brachial
Le syndrome du défilé thoraco-brachial est une pathologie fonctionnelle liée à la compression des structures nerveuses et/ou vasculaires au niveau du passage cervico-thoracique.
Il est fréquemment associé à un trouble postural, impliquant la première côte, la clavicule, ainsi qu’une hypertrophie ou une tension excessive des muscles scalènes et du muscle pectoral. Plus rarement, il peut être lié à la présence d’une côte cervicale surnuméraire.
Définition
Le syndrome du défilé thoraco-brachial correspond à la compression du plexus brachial et/ou de l’artère sous-clavière lors de leur passage entre les muscles scalènes et l’espace costo-claviculaire.
1 – Les signes cliniques
Les principaux symptômes du syndrome du défilé thoraco-brachial sont :
- Engourdissement du bras
- Fourmillements
- Douleurs irradiantes
- Sensation de lourdeur du membre supérieur
Ces symptômes apparaissent ou s’aggravent généralement lors de l’élévation du bras.
Lors de la compression, l’irrigation sanguine peut être diminuée, voire interrompue, entraînant douleurs, paresthésies ou fatigue rapide du membre supérieur.
2 – Les formes cliniques du syndrome du défilé thoraco-brachial
Formes vasculaires pures
Elles concernent uniquement l’artère sous-clavière et se manifestent par :
- Engourdissement du bras à l’effort
- Sensation de froid
- Parfois un syndrome de Raynaud
Formes nerveuses pures
Elles sont dues à l’atteinte du plexus brachial et se manifestent par :
- Fourmillements
- Engourdissement
- Douleurs à type de brûlures
Formes mixtes
Elles associent des signes nerveux et vasculaires avec :
- Douleurs du bras
- Sensation de lourdeur majorée par l’élévation du membre supérieur
3 – Le diagnostic
Le diagnostic repose sur l’examen clinique, notamment la recherche d’une diminution ou disparition du pouls radial associée à la reproduction des symptômes.
Manœuvre d’Adson
Ce test explore une compression vasculaire de l’artère sous-clavière.
Il est positif si le pouls radial diminue ou disparaît lors de la rotation de la tête, de l’abduction et de l’inspiration profonde.
Manœuvre de Wright
Elle met en évidence une compression du paquet vasculo-nerveux lors de l’abduction et de la rotation externe du bras à 180°.
Le test est positif en cas de diminution ou abolition du pouls radial.
Manœuvre de Roos
Elle évalue la fatigabilité et l’apparition de paresthésies lors du maintien des bras en abduction à 90° pendant trois minutes, avec ouverture et fermeture répétée des doigts.
4 – Les examens complémentaires
Le syndrome du défilé thoraco-brachial peut être confirmé par :
- Écho-Doppler des vaisseaux sous-claviers (recherche de rétrécissement ou de dilatation)
- Radiographie du rachis cervical pour identifier une côte surnuméraire
5 – Ostéopathie et syndrome du défilé thoraco-brachial
La prise en charge est principalement fonctionnelle.
L’ostéopathie vise à libérer les contraintes mécaniques responsables de la compression, notamment par :
- La mobilisation de la première côte
- Le travail de la charnière cervico-dorsale
- La libération de la clavicule (articulations sterno- et acromio-claviculaire)
- La détente des muscles scalènes, trapèzes et pectoraux
L’objectif est de restaurer la mobilité, diminuer les tensions et améliorer la circulation nerveuse et vasculaire.
